工程名称				检查项目 及部位
建设单位				开竣工日期
施工单位				监理单位
序 号	验收项目		验收内容			验收记录及结论
1	外墙		窗角斜裂缝 墙面裂缝 水落管 变形缝
2	楼（电）梯、通道		楼梯踏步、梯段及平台净宽 电梯侯梯厅深度、电梯门净宽 高层首层疏散外门及通道宽度 公用走道净宽
3	地下室		墙面及天棚渗漏、裂缝 地面裂缝、起砂 通道净高
综合验收结论
建设单位			监理单位		施工单位		物业公司
验收人员：          200   月   日			验收人员：          200 年  月   日		验收人员：          200 年  月   日		单位名称   验收人员：      200 年  月   日

    注：1、公共部位检查单元划分：每个单元的外墙为一个检查单元；每个单元每层楼（电）梯及上下梯段、通道（平台）为一个检查单元；地下室（地下车库等大空间的除外）每个单元或每个分隔空间为一个检查单元。

    2、每个检查单元填写一张本表，本表一式两份，建设（监理）、施工各一份。